Mi sto solo alzando e ora mi preoccupo un po ‘perché ho avuto un brutto raffreddore circa 3 settimane fa

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Nella specialità relativamente giovane della salute degli adolescenti, lo strumento medico più importante può essere lo smartphone.

"Ehi dottor Johnson. Come stai? Mi sto solo alzando e ora mi preoccupo un po ‘perché ho avuto un brutto raffreddore circa 3 settimane fa. La tosse è qui," ha letto il testo di Robert Johnson, MD, decano della New Jersey Medical School di Newark, al secondo anno di college in North Carolina. Il testo ha offerto alcuni altri sintomi prima di chiedere, "Dovrei essere preoccupato?"

Johnson, che ha detto che invia messaggi frequentemente con i pazienti, ha risposto con un pollice al suo BlackBerry. "Sembra un’allergia. Guardami quando torni a casa per le vacanze di primavera …"

Non molto tempo prima che Johnson si formasse come residente nel 1974 presso il New York University Medical Center, non esisteva un programma standard per la medicina degli adolescenti, ha detto. La pediatria generalmente si concludeva quando i bambini hanno compiuto 12 anni o hanno raggiunto la pubertà e sono stati trasferiti da un medico generico. Allora la Society for Adolescent Medicine aveva appena 6 anni.

Ma il campo nascente stava per esplodere, ha detto, a causa di malattie sessualmente trasmissibili complicate da problemi di droga nei centri urbani come New York City che non sarebbero stati controllati. L’HIV era per sempre. I comportamenti duri e violenti associati alla cocaina crack hanno sostituito quelli caratterizzati dall’eroina oppiaceo paralizzante.

Con i colleghi, ha avviato una clinica sanitaria per adolescenti a New York City nel 1972 chiamata The Door – come in, la porta è sempre aperta – che ha posto poche domande. La clinica sanitaria, che è solo uno dei numerosi servizi offerti da The Door, ha attratto adolescenti da dentro e fuori New York City con i suoi servizi gratuiti e di facile accesso.

Le sovvenzioni statali costituiscono il 76% del budget annuale di The Door, mentre le donazioni private rappresentano il 18%, secondo il rapporto annuale 2011 di The Door.

Oltre alle cure offerte dalla clinica, The Door, affiliato di University Settlement, offre un variegato menu di servizi per gli adolescenti. Tali servizi includono una scuola superiore charter, consulenza sull’abuso di sostanze e assistenza legale per i minori.

Il sesso negli anni ’80 e in seguito potrebbe devastare e porre fine alle vite degli adolescenti, ha detto Johnson. Lui ei suoi colleghi della salute degli adolescenti hanno incoraggiato i bambini a usare il preservativo. Ha parlato ai ragazzi del sesso con partner maschili e della coercizione sessuale. Ha descritto se stesso e i suoi colleghi come "sostenitori controversi" per prevenire e curare malattie e condizioni che altri volevano ignorare.

Trent’anni dopo, Johnson e le sue coorti sembrano essere stati convalidati da studi che dimostrano che gli adolescenti armati di informazioni sulla contraccezione, sulle malattie sessualmente trasmissibili e sul sesso rimanderanno il sesso e avranno meno gravidanze rispetto alle generazioni precedenti.

Secondo il Guttmacher Institute, un’organizzazione per i diritti riproduttivi di New York City, New York è tra i 21 stati e il Distretto di Columbia che consentono ai minori di acquisire la contraccezione indipendentemente dai loro genitori. Quattro stati non hanno una politica specifica. L’anno scorso, lo stato di New York ha consentito agli adolescenti l’accesso al levonorgestrel (Piano B) senza il consenso dei genitori.

Il tasso di gravidanza è diminuito del 27% negli ultimi dieci anni, hanno detto i funzionari sanitari di New York City a febbraio, in parte a causa della contraccezione disponibile.

Rendere disponibile la contraccezione

Gli adolescenti che utilizzano The Door preferiscono i contraccettivi ormonali – la pillola, l’anello, il cerotto e l’iniezione, in quest’ordine, ha detto Jo Ann Fields, infermiera presso The Door dal 1992. Non ci sono molti che prendono lo IUD o il diaframma, ha detto. . Ragazzi e ragazze temono che gli ultimi due possano essere avvertiti durante il rapporto: per i ragazzi, è una questione di piacere; per le ragazze, è uno di rilevamento.

"Molti giovani stanno appena iniziando la loro vita sessuale e spesso non vogliono ammettere che stanno facendo sesso," Campi spiegati. "È lo sviluppo dell’adolescenza e non è cambiato."

I preservativi gratuiti sono essenziali. Gli adolescenti che sono stati intervistati hanno riso quando hanno menzionato gli ambiti preservativi che si illuminano al buio, sebbene tutte le altre discussioni sul sesso fossero dirette e sicure.

I preservativi sono disponibili nella clinica e nei bagni The Door, dove gli adolescenti possono servirsi da soli senza imbarazzo. Il formulario interno fornisce farmaci istantaneamente, evitando ritardi che potrebbero influire sulla gravidanza.

"Quando vai da un medico privato, i tuoi genitori sono lì," si è lamentata Monica, un’adolescente che riceve cure mediche al The Door. "Sei stato giudicato. Quando il medico [privato] chiede: “Stai facendo sesso?” non sai se dire sì o no."

Gli adolescenti erano entusiasti di The Door "riga di testo" che consente loro comunicazioni private, efficienti e veloci con il personale tramite messaggi di testo privati. I risultati dei test vengono forniti rapidamente, hanno detto.

Susan aveva 15 anni quando ha visitato The Door per la prima volta su consiglio di sua zia e dei suoi cugini. "Era quando avevi 15 anni, sei rimasta incinta," lei disse. Con un controllo delle nascite gratuito e disponibile, ha detto, ha evitato una gravidanza e sta progettando una carriera nel giornalismo. È aiutata, in parte, dalla preparazione SAT e dall’aiuto per la domanda di borsa di studio che The Door fornisce anche.

Insegnare agli adolescenti come consumare l’assistenza sanitaria

L’obiettivo della clinica è produrre migliori consumatori sanitari, ha affermato Fields. Gli adolescenti che imparano a navigare nell’assistenza sanitaria da adolescenti sono adulti meglio attrezzati che devono sostenere meno oneri per il sistema sanitario.

Gli adolescenti sono un buon gruppo su cui puntare al miglioramento, poiché gli adolescenti di 18 anni e più usano il pronto soccorso più di qualsiasi gruppo di età inferiore ai 75 anni, secondo uno studio presentato il mese scorso da Lawrence S. Neinstein, MD, della University of Southern California in Los Angeles, e colleghi, alla riunione della Society for Adolescent Medicine ad Atlanta.

"Se le persone vogliono avere una clinica per adolescenti di successo, devi dedicare molto tempo all’educazione sanitaria," ha spiegato Fields. "Questa potrebbe essere la prima volta che accedono da soli al sistema sanitario. Stanno rivelando molte cose personali che potrebbero non aver rivelato a nessuno prima."

Potrebbero non aver mai avuto un fisico o essere stati spogliati di fronte a estranei, ha detto.

Fields ha detto che lei ei suoi colleghi adattano l’approccio di The Door alla corteccia prefrontale e alle capacità decisionali che non si svilupperanno completamente fino a quando i pazienti non avranno superato i 20 anni. Ad esempio, i pazienti potrebbero essere motivati ​​a cercare la contraccezione, ma meno a trovare un trattamento per l’emicrania.

"Potrebbero aver bisogno di servizi di assistenza professionale che non offriamo," Campi spiegati. Il personale lavora per individuare i servizi in cui gli adolescenti possono ricevere cure che The Door non offre. "La loro corteccia prefrontale non è completamente sviluppata, quindi potrebbero non vedere l’importanza."

Fornire supporto e modelli di ruolo

Evitare la pressione sociale per impegnarsi in comportamenti inappropriati o distruttivi come il fumo non richiede solo la forza di volontà, ha affermato Joel Colon, consulente alla pari di The Door. Gli operatori sanitari dovrebbero apprezzare la natura tenue delle capacità decisionali degli adolescenti, ha detto.

"Invece di chiedere: “Perché non hai usato il preservativo?” pensa a quanto sia veramente difficile per loro prendere la decisione di usare un preservativo," Egli ha detto. "Il primo passo per quel ragazzo è davvero pensare al preservativo. Se disponi di informazioni in anticipo, prenderai una decisione migliore. Lottano con quello."

Colon ha condotto interviste di assunzione per Johnson e gestisce gruppi di empowerment maschile per ragazzi che potrebbero non avere modelli di ruolo sani.

"Cosa significa essere un decisore sanitario? Sto mangiando le cose giuste? Mi circondo delle persone giuste? È qualcosa di nuovo di zecca che molte persone non hanno sperimentato," Ha detto Colon.

Johnson ha detto che i genitori a volte chiamano per lamentarsi dell’atteggiamento, dei voti o dei comportamenti dei loro figli. Ha detto che cerca le cartelle cliniche di famiglia.

E ricorda loro com’erano da bambini.

Un minor numero di bambini sta nascendo con una cardiopatia congenita (CHD) maggiore poiché più di queste gravidanze vengono interrotte ora che lo screening prenatale è diffuso in Danimarca, ha dimostrato uno studio basato sulla popolazione.

Per le 2.695 gravidanze con qualsiasi malattia coronarica maggiore, il tasso di interruzione della gravidanza (TOP) è aumentato dallo 0,6% prima del 2004, quando lo screening prenatale era offerto solo alle donne con gravidanze ad alto rischio, al 39,1% dopo che lo screening era universalmente offerto gratuitamente ( P

Tra i casi diagnosticati prima della nascita, il 57,8% delle gravidanze è stato interrotto, hanno riferito Rebekka Lytzen, PhD, dell’Università di Copenaghen e colleghi di JAMA Cardiology.

I risultati chiave dello studio mostrano "che mentre l’incidenza dei nati vivi è diminuita significativamente, l’incidenza era stazionaria quando sono stati inclusi i TOP," Il gruppo di Lytzen ha evidenziato.

Il tasso di nati vivi con CHD è rimasto costante all’1,22% durante l’intero periodo di studio, ma è diminuito per la CHD maggiore dallo 0,23% prima dello screening universale (1996-2004) allo 0,15% in seguito (2004-2013). La proporzione di CHD maggiore rilevata prenatalmente è aumentata dal 4,5% al ​​71,0% (p

Lo studio includeva una revisione di 14.688 casi totali di bambini (età media 11 anni) e feti con cardiopatia congenita (CHD).

Un maggiore rilevamento prenatale della CHD attraverso lo screening è un vantaggio, ha osservato in un editoriale di accompagnamento Alexander Kon, MD, dell’Università della California di San Diego. La diagnosi precoce può dare alle famiglie più tempo per il processo decisionale e un maggiore controllo nel decidere se interrompere o meno la gravidanza, nonché migliorare i risultati chirurgici e facilitare eccellenti cure palliative neonatali, ha scritto.

"Siamo diventati così bravi ad operare su questi cuori complessi e abbiamo risultati impeccabili con una mortalità complessiva anche intorno all’1%, quindi in alcuni casi [dipende] da quale sia la morfologia. Quindi abbiamo fatto molta strada nel modo in cui gestiamo questi ragazzi," ha spiegato Hani Najm, MD, della Cleveland Clinic in https://harmoniqhealth.com/it/slim4vit/ Ohio, commentando a MedPage Today lo studio, in cui non è stato coinvolto.

Ma Kon ha anche notato che l’accesso a tali cure non è disponibile per tutti negli Stati Uniti, in particolare per le persone svantaggiate dal punto di vista socioeconomico.